房顫診療指南

什么是房顫

房顫，全名叫“心房顫動(dòng)”或“心房纖顫”，是一種常見(jiàn)的快速性房性心律失常。正常的心跳起源來(lái)自竇房結(jié)，60 -100次/分，節(jié)律規(guī)整，心房、心室各部收縮協(xié)調(diào)一致，稱(chēng)之竇性心律。房顫發(fā)生時(shí)，異常心率起源于肺靜脈/左心房/右心房的某個(gè)/些部位，異常的電信號(hào)在心房?jī)?nèi)形成折返，使心律又快又亂，心房收縮的頻率可高達(dá)每分鐘400 - 600次，造成心房功能喪失，并引起心室快而不規(guī)則的跳動(dòng)。

房顫的癥狀

大部分房顫患者可有以下癥狀：

◆心悸：感到心慌、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累。

         ◆眩暈：頭暈眼花或者昏倒。

         ◆氣短：輕度體力活動(dòng)或休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難。

         ◆胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服。

         ◆部分房顫患者無(wú)任何癥狀，有的患者是在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腦中風(fēng)、栓塞或心力衰竭時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)已形成了無(wú)法彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果。

房顫的危害

1、房顫導(dǎo)致心力衰竭。房顫發(fā)作時(shí)心率過(guò)快、過(guò)慢及嚴(yán)重心律不齊，心輸出量減少，心臟功能降低約30%，患者的日?；顒?dòng)能力明顯降低，進(jìn)一步發(fā)展可致心力衰竭。

2、房顫導(dǎo)致心耳血栓。房顫患者容易形成左心房的心耳血栓，血栓脫落導(dǎo)致腦中風(fēng)、心腎等重要臟器梗死。房顫患者中風(fēng)的發(fā)病率可達(dá)正常人群的5-17倍。

3、房顫導(dǎo)致猝死。18%的室顫和3%的室速是由房顫等快速性房性心律失常誘發(fā)的，房顫患者的死亡率是正常人群的2-4倍。

房顫的治療

房顫治療的終極目標(biāo)是將心律恢復(fù)成正常的竇性心律。經(jīng)導(dǎo)管消融治療單純性房顫，其消融線(xiàn)不透壁，術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，對(duì)長(zhǎng)程持續(xù)性房顫即使多次消融手術(shù)，成功率仍只有40%-50%。傳統(tǒng)的外科射頻消融術(shù)經(jīng)雙側(cè)胸部切口治療單純性房顫，創(chuàng)傷較大，透壁消融損傷線(xiàn)路不完全、效果欠佳。傳統(tǒng)的“切與縫”外科Maze Ⅲ 手術(shù)治療房顫效果最好，但手術(shù)創(chuàng)傷很大，難以推廣應(yīng)用。近10年來(lái)，上海新華醫(yī)院梅舉教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展了經(jīng)單側(cè)胸壁超微創(chuàng)胸腔鏡下房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)安全有效，長(zhǎng)期竇性心律保持率達(dá)90%。該手術(shù)方式被同行稱(chēng)為“梅氏”房顫手術(shù)。