女子乳腺病入院，卻查出甲狀腺髓樣癌

四院專家：

這種癌發(fā)病快，切莫錯(cuò)過(guò)治療“窗口期”

        在不少人的觀念里，甲狀腺癌是一種“天使”癌癥，經(jīng)規(guī)范治療后通常不影響壽命，但這里主要指甲狀腺分化型癌，占少量比例的甲狀腺髓樣癌則是十足的“惡魔”。最近，泰州市第四人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“泰州四院”）及時(shí)為一位乳腺疾病患者發(fā)現(xiàn)這一重大隱疾，而讓其“露出馬腳”的是降鈣素檢查。

        李女士今年40歲，前不久她在體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)左乳房有小結(jié)節(jié)，且血液癌胚抗原數(shù)值明顯增高，這讓她心頭一驚，并迅速將兩者聯(lián)系起來(lái)，“難道我患上了乳腺癌？”

        回家后李女士心事重重，又是網(wǎng)上查又是線下咨詢，最后來(lái)到泰州四院就診，主動(dòng)提出住院做胃鏡腸鏡檢查及進(jìn)行針對(duì)乳房結(jié)節(jié)的手術(shù)。

        按照流程，接診醫(yī)生詢問(wèn)其身體有沒(méi)有不適，體重是否減輕？李女士均搖搖頭。不過(guò)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她左乳房結(jié)節(jié)光滑，質(zhì)地柔韌，考慮良性的可能比較大。但同時(shí)，在其頸部右側(cè)甲狀腺摸到指甲蓋大小的無(wú)痛腫塊，不硬。經(jīng)超聲波檢查后，證實(shí)是甲狀腺右葉小結(jié)節(jié)。考慮她癌胚抗原明顯增高，醫(yī)生當(dāng)即考慮甲狀腺髓樣癌的可能性，隨即建議李女士檢查降鈣素。一旦檢查顯示降鈣素明顯升高，就基本確診甲狀腺髓樣癌，需要及時(shí)手術(shù)。

        結(jié)果檢查顯示，李女士的降鈣素?cái)?shù)值超過(guò)2000（正常女性不超過(guò)7），她立即辦理了住院手續(xù)。隨后在B超引導(dǎo)、局部麻醉下，醫(yī)生穿刺甲狀腺及乳房結(jié)節(jié)獲取組織標(biāo)本，病理報(bào)告顯示甲狀腺髓樣癌和乳腺纖維腺瘤。在CT掃描等輔助檢查排除癌轉(zhuǎn)移后，李女士隨后接受了甲狀腺全切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)。手術(shù)后恢復(fù)良好，一周后就出院了。目前李女士癌胚抗原和降鈣素已經(jīng)明顯下降，病情平穩(wěn)。

        甲狀腺髓樣癌是發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的一種特殊癌，較為少見，在整個(gè)甲狀腺癌病人中占比不到5%。它與最常見的甲狀腺分化型癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡型癌）不一樣，后者占整個(gè)甲狀腺癌90%以上，而且甲狀腺分化型癌的早期病人，手術(shù)治愈率高，預(yù)后好，因此也被人們稱為“懶癌”。與其相比，甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，進(jìn)展快，容易發(fā)生淋巴結(jié)、肺、肝、骨轉(zhuǎn)移，治療的最佳“窗口期”較短，一旦錯(cuò)過(guò)，病情會(huì)在短期內(nèi)惡化，所以其預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化手術(shù)。

        四院甲乳外科主任邱建說(shuō)，患者早期并沒(méi)有明顯不適癥狀，經(jīng)常是體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺小腫塊，少部分還伴有腹瀉、心悸、面色潮紅等表現(xiàn)。甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素和癌胚抗原，如果體檢中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，而且癌胚抗原也異常增高的話，一定要化驗(yàn)血降鈣素，判斷是否患了甲狀腺髓樣癌。

        說(shuō)到降鈣素，顧名思義其作用主要是降低鈣的濃度。人體中的鈣元素，大多數(shù)儲(chǔ)存在骨質(zhì)里，降鈣素能夠減少骨質(zhì)對(duì)鈣的釋放，從而降低血液中鈣的濃度，參與維持血鈣平衡。甲狀腺髓樣癌細(xì)胞同樣也繼承了甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素的能力。因此，甲狀腺髓樣癌患者血液中的降鈣素往往會(huì)變得特別高，甚至能夠達(dá)到超出機(jī)器檢測(cè)上限的“爆表”程度。而人體中的降鈣素，基本上都是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，極高的降鈣素便成為甲狀腺髓樣癌的一個(gè)特異性診斷指標(biāo)。

        “早期患者通過(guò)手術(shù)可以達(dá)到治愈的效果，手術(shù)后，不需其他治療，只要每天早晨口服一次甲狀腺素片，維持身體正常需要就可以了；晚期患者對(duì)傳統(tǒng)的放化療不敏感，但現(xiàn)在已經(jīng)有多靶點(diǎn)的靶向藥物治療呈現(xiàn)出一定的療效?！鼻窠ū硎荆谞钕偎铇影┠壳暗闹委熤鲝堖€是“早診早治”。如果有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)這種病癥，可在排除惡性腫瘤和繼發(fā)甲亢后定期隨訪，隨訪周期從第一次的3個(gè)月到6個(gè)月再到12個(gè)月，如果在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大或者惡性變化，就需要及時(shí)有針對(duì)性的干預(yù)了。

        據(jù)介紹，甲狀腺髓樣癌有以下臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)有甲狀腺腫塊；呼吸不暢、吞咽困難；頸側(cè)區(qū)有腫塊；聲音嘶??；手足抽搐；出現(xiàn)面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征；癌細(xì)胞出現(xiàn)肝、肺、骨轉(zhuǎn)移。