莫以“疝”小而不為

腹股溝疝，俗稱“小腸氣”，是常見病，在很多人眼里，腹股溝疝是小毛病，可看可不看，或者即便去醫(yī)院手術(shù)，也是小手術(shù)，以至于有些得了疝的人不重視。另一方面，有些外科醫(yī)生也認(rèn)為疝手術(shù)為小手術(shù)，屬于初級入門段位的練手手術(shù)。

事實上并非如此！一周前，有位李老太來就診，她患有慢性支氣管炎病史30年，平常就咳咳喘喘的，開始三天自覺胃部不適隱痛、惡心，最初以為胃腸炎，后逐漸加重，在當(dāng)?shù)剌斠?，腹痛加重、陣發(fā)性，位置在臍周圍，并有嘔吐咖啡樣物時轉(zhuǎn)入本科。檢查時發(fā)現(xiàn)右腹股溝有包塊，按壓包塊不感覺明顯疼痛，仍是以臍周圍腹痛為主，腹部CT明確是腸梗阻，梗阻的原因就是右腹股溝包塊（疝）處。及時急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)這個包塊兒是絞窄的一小段小腸，腸管已經(jīng)壞死，于是立即手術(shù)切除壞死的小腸，重建腸道連續(xù)性；考慮到病人長期慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，術(shù)后腹腔內(nèi)高壓始終存在，若不同時行疝修補(bǔ)，還有可能再出現(xiàn)類似的小腸嵌頓絞窄壞死。因此，在相對無菌的狀況下給病人做了疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后病人出現(xiàn)痰多、呼吸困難，經(jīng)過處理，已順利康復(fù)。

同期，有一男性肝硬化病人，排便時出現(xiàn)腹股溝包塊，不能回納，并有難以忍受的陣發(fā)性腹痛，當(dāng)?shù)負(fù)?dān)心病人凝血功能差，有腹水，及時轉(zhuǎn)入我科。體檢發(fā)現(xiàn)包塊已和陰囊連為一體，透過陰囊皮膚還能看到疝入的腸管蠕動，相對前面切腸的李老太，提示腸管血運(yùn)較好，手術(shù)中證實嵌頓的小腸仍有較好的活力，送還腹腔內(nèi)，再及時予以疝修補(bǔ)，三天后，病人就出院了。李老太及其家人看到同期住院手術(shù)的十多個疝病人，在手術(shù)后的當(dāng)天或第二天就出院，深有感觸：有了疝，還是應(yīng)該及早做手術(shù)，不能拖！

腹股溝疝，就是在長時間行走或勞動、鍛煉時，大腿根部鼓起一個包塊，這個包塊在休息或者睡倒后，或者用手回納時，鼓起的包塊會消失。少部分人沒有感覺不舒適，大多數(shù)人會感到大腿根部有墜脹感，隱痛，這個鼓起的包塊里就是腹內(nèi)擁有長度最長的、活動度最大的小腸的一部分突出腹腔到了皮下，因此也稱為“小腸氣”。隨著病程延長，疝腹壁缺損變大，疝出去的小腸越來越多，陰囊的皮膚被撐開，男性尿道口會顯得相對退縮，此刻除局部墜脹痛外，還有排尿打濕陰囊皮膚，尿液浸漬形成尿性皮炎，濕疹，更有濃烈的尿騷味影響老人的生活與社交。

隨著人們生活水平的提高，追求高質(zhì)量舒適的身體體驗，很多人在有了疝以后會及時就診，醫(yī)生通常建議病人做疝修補(bǔ)手術(shù)。

疝氣手術(shù)發(fā)展了很多年，傳統(tǒng)的手術(shù)是用鄰近缺損的自己身體的健康部分拉攏在一起修補(bǔ)，這種手術(shù)是有張力的，手術(shù)修補(bǔ)后張力較大，疼痛明顯，更容易復(fù)發(fā)。近30年來，針對成年人的腹股溝疝，基本上都是用人工補(bǔ)片覆蓋在缺損部位，就好比衣服破洞上打了一個大補(bǔ)丁，這樣這個洞不容易再裂開，而且修補(bǔ)的范圍很大，因此，顯著改善了原手術(shù)方式的術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)發(fā)生。

從醫(yī)生的角度看，腹股溝疝主要發(fā)生在人的一生的兩端，即嬰幼兒階段與老年階段。

小兒疝發(fā)生的主要原因是出生時發(fā)育不完善，只要把疝囊高位結(jié)扎，而不需要修補(bǔ)。而成年以后發(fā)生的疝，主要是腹股溝后壁組織退化薄弱引起。手術(shù)需要修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝區(qū)域腹壁的強(qiáng)度。手術(shù)的方式也從開放手術(shù)拓展到大多數(shù)行腹腔鏡打孔的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的入路也有進(jìn)腹腔或不進(jìn)腹腔的完全腹膜外區(qū)分。相對于過去，現(xiàn)在老齡化社會的到來，80歲以上的病人逐漸增加，其伴隨的疾病也很多，就不只限于眼前的疝手術(shù)，還要根據(jù)病人的狀況，合理安排手術(shù)的時間，并針對老年人伴隨疾病進(jìn)行相應(yīng)的的維護(hù)管理。

還有，現(xiàn)在的手術(shù)隨著技術(shù)的進(jìn)步，住院時間越來越短，已推廣到日間手術(shù)，這也就是病人上午住院，手術(shù)，當(dāng)天下午或者第二天出院。這些變化都要求疝外科的醫(yī)生，不僅要掌握不同的疝修補(bǔ)手術(shù)方式，對急診病人會腸切除、腸造瘺，還要從容面對N次的復(fù)發(fā)疝。疝手術(shù)屬于無菌手術(shù)，住院期間不允許使用抗生素，這也要求疝外科醫(yī)生無菌觀念與操作，貫穿在整個治療的全過程。而且，大眾認(rèn)識的疝主要是腹股溝疝，事實上，疝外科醫(yī)生還要面對切口疝、造口旁疝，食管裂孔疝等一大類疝病群，所以，疝手術(shù)并不是簡單的初階練手手術(shù)。