健康科普|關(guān)于透析患者高鉀血癥你要知道的那些事

關(guān)于透析患者高鉀血癥

你要知道的那些事

當(dāng)當(dāng)當(dāng)，腎友科普小講堂開(kāi)講啦！

今天要講的是關(guān)于高鉀血癥的科普知識(shí)。

首先科普一下，高鉀血癥是怎么回事呢?

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臨床上通常認(rèn)為血清鉀高于檢測(cè)值參考范圍為高鉀血癥。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的血鉀上限值是5.5mmol/L。2020年發(fā)布的《中國(guó)慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》指出近年國(guó)外指南多將血鉀高于5.0mmol/L定義為高鉀血癥。因血鉀>5.0mmol/L時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

 急性高鉀血癥指血鉀短時(shí)間內(nèi)升高，超過(guò)正常范圍，可為第一次發(fā)作，也可為慢性高鉀血癥的單次急性發(fā)作。

 慢性高鉀血癥指在1年內(nèi)高鉀血癥發(fā)作超過(guò)1次。

血鉀>7.0mmol/L或伴有心電圖改變、肌肉無(wú)力為高鉀血癥危象。

早期高鉀血癥沒(méi)啥特別表現(xiàn),你可能只是感覺(jué)手腳有點(diǎn)麻木、肌肉酸痛、疲乏。這個(gè)時(shí)候往往不會(huì)被重視。導(dǎo)致血鉀繼續(xù)升高。嚴(yán)重高鉀血癥會(huì)感覺(jué)全身無(wú)力、心律失常，甚至心臟突然就不跳了。不及時(shí)搶救可是有生命危險(xiǎn)的哦！

鉀的排泄：90%由尿液排出，10%由大便和汗液排出，腎臟是維持鉀動(dòng)態(tài)平衡的不可或缺的重要器官。當(dāng)血鉀過(guò)高時(shí)，鉀的凈分泌增多，以最大限度地增加鉀的排泄。當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟對(duì)鉀的這種雙向調(diào)節(jié)能力減弱，容易造成鉀代謝失常。

說(shuō)得通俗點(diǎn)，就是吃進(jìn)去的多了，排出來(lái)的少了，還有就是身體組織受到損傷后的鉀自己跑血里面來(lái)了。

 人體內(nèi)的鉀主要是通過(guò)尿液排出。咱們腎友們大多排尿減少甚至沒(méi)有尿。告訴你們哦！在無(wú)尿的情況下，血鉀會(huì)以每天0.7mmol/L的速度增加！正常人在受到嚴(yán)重?fù)p傷也會(huì)導(dǎo)致血鉀快速升高。

預(yù)防和治療高鉀血癥的方法主要有定期監(jiān)測(cè)、低鉀飲食、規(guī)律透析及合理用藥四方面：

一、定期監(jiān)測(cè)-隱匿的殺手：

 1.高鉀血癥經(jīng)常穿著“隱身衣”，臨床上常常存在高鉀程度與癥狀嚴(yán)重程度不符的情況，患者甚至無(wú)明顯不適。就像患者老周，突發(fā)心跳驟停，危及生命。

 2.對(duì)于MHD（維持性血液透析）患者，常規(guī)每月檢測(cè)血鉀，高危人群增加檢測(cè)頻率。

二、低鉀飲食-控制攝入：

1.哪些食物要少吃

櫻桃、哈密瓜、桃子、奇異果、香蕉、杏子、椰子、橘子、石榴、桂圓，棗子等，含鉀量比較高，你如果實(shí)在饞得慌，嘗一兩口就好啦！

顏色較深的蔬菜或者在土地中生長(zhǎng)的蔬菜如豆類(lèi)、芋頭、胡蘿卜、萵苣、菠菜。

 而干的紫菜、銀耳、蘑菇含鉀量更高；

谷物中的豆、青稞、黃小米含鉀較高；

保鉀利尿劑、沙坦、普利類(lèi)降壓藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、含鉀抗菌藥、環(huán)孢素等藥物，長(zhǎng)期服用都可引起高鉀血癥，若血鉀長(zhǎng)期控制不良，要留心找出這些容易被忽略的誘因，并及時(shí)糾正。

2.哪些食物可以放心吃

瓜類(lèi)蔬菜：如黃瓜、冬瓜、方瓜、佛手瓜

淡顏色蔬菜：如秋葵、綠豆芽、圓白菜（綠）、白蘿卜、西芹等

西瓜、火龍果、梨、木瓜、山竹、蛇果含鉀量比較低?？杀M量選擇此類(lèi)水果食用 。

不過(guò)切記每天不能超過(guò)100克哦！

炒熟的栗子、杏子、白果含鉀量較低。

好吃也不能多吃哦！

3.科學(xué)烹飪很重要

避免使用低鈉鹽，少用醬油、醋等含鉀量較高的調(diào)味品。

腌制過(guò)的肉類(lèi)和海鮮、罐頭含鉀量比新鮮的增加了很多倍。

肉類(lèi)：切塊后水煮，再烹飪，一可去鉀二可去磷。

切記少喝湯，如菜湯，火鍋湯底，肉湯、魚(yú)湯。

三、規(guī)律透析——增加排出：

有研究顯示，MHD患者在4個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生1次高鉀血癥的比例為58%。充分透析是預(yù)防高鉀血癥的有效治療手段。中國(guó)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程建議，對(duì)于MHD患者，每周給予3次透析，以保證對(duì)高鉀血癥的有效管理。

四、合理用藥： 

 1.應(yīng)用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（如鹽酸貝那普利、纈沙坦、螺內(nèi)酯等）、β受體阻滯劑、中（成）藥時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免藥物不良反應(yīng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的藥物。 

2.此外，可家庭常備環(huán)硅酸鋯鈉散、聚苯乙烯磺酸鈣散、聚苯乙烯磺酸鈉散加強(qiáng)腸道排鉀。

 3.胃腸道是鉀排泄的另一重要通道，合理應(yīng)用緩瀉劑，保持大便通暢也有利于緩解高鉀血癥。

總之，預(yù)防高鉀血癥要靠醫(yī)護(hù)患共同努力！