實力四院 | 血糖爆表，七齡童突發(fā)糖尿病酮癥酸中毒……

“當(dāng)時患兒的狀態(tài)很差，已經(jīng)到了淺昏迷狀態(tài)，必須盡快住院進一步診治，不能再拖下去了?！?/span>四院兒科主治醫(yī)師徐健莉表示，他們迅速為小宇做血氣分析等急診檢查，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的酸中毒、高血糖，隨后又進行了快速血糖和血酮的檢查，數(shù)值分別達到了33和5.8毫摩爾每升，而空腹血糖正常范圍是3.9-6.1毫摩爾每升，這指向了一個結(jié)果——糖尿病酮癥酸中毒，患兒隨時會出現(xiàn)呼吸、心跳停止，危及生命。

正常情況下，我們?nèi)梭w血中的酮體含量很少，但在饑餓、高脂低糖飲食及糖尿病時，脂肪消耗增加，導(dǎo)致酮體生成增多。若超過肝外組織利用酮體的能力，引起血中酮體增加，稱為酮血癥；當(dāng)超過腎臟回收能力時，則尿中出現(xiàn)酮體，稱為酮尿癥。臨床上統(tǒng)稱為酮癥。糖尿病酮癥是糖尿病患者嚴(yán)重缺乏胰島素時，人體組織和細(xì)胞沒有辦法有效利用和攝取血液中的葡萄糖，從而促進脂肪的分解，產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)的酮體。酮體在體內(nèi)蓄積以后就會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，它起病迅速，嚴(yán)重的時候可危及生命。

如此低齡且起病急的小糖尿病患者，兒科醫(yī)護人員頭一次遇到，確定病情后他們立即展開搶救。

補液支持是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵。這時候患兒已經(jīng)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，需要立即建立靜脈通路，根據(jù)其脫水程度、血壓、血糖、電解質(zhì)、心腦血管情況來調(diào)整補液量。另一條靜脈通路用于小劑量、持續(xù)地滴注胰島素。經(jīng)過約24小時的奮戰(zhàn)，小宇病情有了明顯改善，酸中毒、脫水等癥狀得到糾正，入院后第三天，患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰，其間不斷調(diào)整胰島素量，于十天后順利出院。

在為小宇搶救的同時，兒科護理人員也為其父母進行了血糖檢查，發(fā)現(xiàn)小宇媽媽也是一名糖尿病患者，情況還比較嚴(yán)重。醫(yī)生與患兒家屬溝通，追問病史時，小宇爸爸這才回憶起，前段時間兒子經(jīng)?？诳实脜柡Γ枰罅亢蕊嬃辖饪?，未曾想到是病情發(fā)作的跡象。據(jù)悉，酮癥酸中毒在發(fā)病之前，會有多尿、煩渴多飲、乏力癥狀的加重，同時伴有食欲減退、嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，容易與胃腸道疾病混淆。

治療過程中，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)小宇的家庭比較困難，且目前只有父親能夠照顧治療中的孩子?？紤]到這些情況，兒科聯(lián)合內(nèi)分泌科為小宇減免了一些治療費用，另為其配備了血糖儀、胰島素筆等，盡可能減輕其家庭負(fù)擔(dān)。出院前，四院兒科主任劉麒彥再三叮囑小宇的父親關(guān)于胰島素注射、定期監(jiān)測血糖、飲食控制等注意要點，鼓勵他們正視疾病，積極參與治療。

劉麒彥表示，兒童糖尿病并不少見，4-6歲和10-14歲是發(fā)病高峰期，典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少。“近年來，我國1型糖尿病發(fā)病率為十萬分之二到十萬分之五，5歲以下兒童發(fā)病率年平均增速最高達34%，發(fā)病呈低齡化趨勢。兒童一旦被1型糖尿病盯上，就需要終身注射胰島素。當(dāng)出現(xiàn)類似癥狀時，應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查，規(guī)范治療，避免出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥。”

科普小課堂

糖尿病患兒運動指南

糖尿病患兒更需要科學(xué)運動，不僅可以降低血糖及胰島素的用量，更有助于降血脂，增強體質(zhì)，促進生長發(fā)育。運動時間可安排在飯后一個半小時，每天至少運動一次，每次運動時間為30-60分鐘。

對于尚無運動習(xí)慣的患兒，可逐步達到每天至少30分鐘的中度運動強度，若不能一次運動30分鐘，可分次進行。

此外，在日常生活中也可加強運動，如騎車或步行上學(xué)；坐公交車提前一站下車，走完其余路程；經(jīng)常站立或走動；多爬樓梯，不要總坐電梯；適當(dāng)做家務(wù)，少看電視；飯后散步。

糖尿病患兒也可嘗試籃球、足球、網(wǎng)球、游泳、自行車和登山等較為劇烈的運動，甚至能夠參加類似運動比賽。但運動時，要注意遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素的用量和進食量。

泰州四院

主任醫(yī)師，兒科主任，安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授。

畢業(yè)于揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，曾多次在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院兒科進修、學(xué)習(xí)。

曾被評為江蘇省第四批 “333”第三層次培養(yǎng)人才，江蘇省第一批“衛(wèi)生拔尖”人才；現(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科分會風(fēng)濕學(xué)組委員，泰州市醫(yī)學(xué)會兒科分會委員。先后在省級以上醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表近20篇，多次獲海陵區(qū)科技進步二等獎、三等獎和泰州市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎。

從醫(yī)30年，擅長兒童血液病、兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒童過敏性疾病的診治，中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疾病也有一定的造詣；近年來又對兒童過敏性疾病、兒童夜遺尿、兒童多動抽動等疾病的研究頗有建樹，曾多次在臨床實踐中診治兒科罕見疾病，并成功搶救過許多兒科急危重病例。

先后多次被評為醫(yī)院百姓最喜愛醫(yī)師、醫(yī)院先進個人、院十佳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵以及泰州市婦幼健康先進工作者。

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