系列科普|關(guān)愛腫瘤患者“五個無”之無餓（腫瘤營養(yǎng)規(guī)范化治療）

1.腫瘤因素：腫瘤細胞的增殖能力遠超正常細胞，奪取和消耗了大部分機體正常代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。同時腫瘤生長、壓迫、轉(zhuǎn)移、消化道侵犯等會導致胃腸道梗阻，影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、消化和吸收。

2.治療因素：腫瘤患者目前仍以外科手術(shù)、放療、化療或生物治療等治療方式為主，但每種治療方式都會不同程度對患者飲食和營養(yǎng)狀況產(chǎn)生不利的影響。

3.疼痛和心理因素：腫瘤本身引發(fā)的疼痛和心理壓力會誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理。疼痛不但影響睡眠、飲食和情緒，還會在心理上給患者帶來極大的壓力，使患者出現(xiàn)對死亡的恐懼和絕望，從而引起胃腸功能紊亂，食欲下降，攝食量減少，進而導致營養(yǎng)不良。

1.醫(yī)師或營養(yǎng)師評定：惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，一般分兩個步驟：首先進行初步篩查，然后進行綜合評定。目前常用的營養(yǎng)篩查工具有：主觀全面評定量表(SGA)、患者自評主觀全面評定量表(PG-SGA)、微型營養(yǎng)評定量表(MNA)、營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)及營養(yǎng)風險篩查量表(NRS 2002)。經(jīng)過篩查后，還要進行“評定”，結(jié)合病史、體格檢查、實驗室檢查、人體測量等多項指標來綜合判斷，有營養(yǎng)風險的患者需進行營養(yǎng)治療。

2.患者自身評估：根據(jù)自身狀況及癥狀評估。

①食欲、進食量：最近一周內(nèi)的食欲及進食量有無下降；

②體重：近一個月到三個月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無下降；

③頭暈乏力：是否貧血；

④疼痛：長期疼痛影響食欲及進食；

⑤長期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加；

⑥吞咽困難、哽咽感：進食的質(zhì)和量會下降；

⑦胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失；

⑧惡心嘔吐超過一周，伴隨進食量的下降；

⑨雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致；

⑩長期的便秘腹瀉等。

如果有以上一些癥狀出現(xiàn)，患者及家屬需要加強警惕，很可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。及時給予規(guī)范的營養(yǎng)教育和干預指導，對患者的預后有著積極的影響，對減少再入院和住院天數(shù)，提高生活質(zhì)量等具有重要作用。

首先制定目標：由專業(yè)的臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者身體狀況、病情計算出維持機體生理需要及活動所需的能量、蛋白質(zhì)。進而評價消化道功能，選擇營養(yǎng)干預手段。臨床營養(yǎng)干預手段有：膳食指導、腸內(nèi)營養(yǎng)（口服營養(yǎng)補充、管飼營養(yǎng)支持）及腸外營養(yǎng)支持。腫瘤患者營養(yǎng)治療還包括：胃腸功能的維持治療、心理障礙的治療、減少消耗的對癥治療。

中醫(yī)認為，有胃氣則生，無胃氣則死，納谷則昌，失谷則亡。腫瘤患者由于攝入不足，身體進入負平衡狀態(tài)，癌細胞不斷消耗人體正氣，出現(xiàn)消瘦、乏力、食欲缺乏、神疲等以脾胃虛弱為主的癥狀。中醫(yī)可以幫助調(diào)整機體狀態(tài)，糾正陰陽氣血失衡，提高恢復能力，維持體重的平衡，提高免疫力，讓患者順利進行治療，從而取得良好的遠期療效。

1. 餓死腫瘤（×）

腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會下降，抗腫瘤的能力也是下降的。餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進食或少進食，而是特定的營養(yǎng)膳食配比。

2. 盲目相信補品（×）

有些補品如海參、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、燕窩、腦白金、核桃粉等，尚無充足的證據(jù)證實這些補品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎(chǔ)營養(yǎng)，即生理功能及日?；顒有枰幕灸芰啃枨蟆?/p>

3. 多喝湯即可補充營養(yǎng)（×）

在有些病人及家屬的傳統(tǒng)觀念中，認為煲湯是一種“大補”。煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是湯里面的營養(yǎng)成分很少。魚肉類食材，湯中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子，但是營養(yǎng)密度低，大量喝湯，會影響其它食物的攝入，膳食單一，反而會導致營養(yǎng)不良。

如果吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床等腫瘤患者需要進食流食的話，可以選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為口服營養(yǎng)補充，也可將各種食材，如糧食類、蛋類、奶類、肉類、魚類、豆制品、蔬菜類等，分別制備軟爛，單獨或混合用勻漿機打碎，制成糊，熬成粥，這樣既便于吞咽又有利于消化吸收。

4. “發(fā)物”助長癌細胞，吃素比較好（×）

所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復發(fā)或新疾加重的食物，許多患者雖想食用，卻又擔心引起腫瘤復發(fā)，敬而遠之。

關(guān)于“發(fā)物”與腫瘤的關(guān)系其科學性還有待考證。能否引起腫瘤的復發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見明確因食用發(fā)物而導致腫瘤復發(fā)的病例。

5. 輸液才是營養(yǎng)補充（×）

營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護腸道菌群。除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會考慮輸注腸外營養(yǎng)。

總體來說，腫瘤患者的飲食應做到“三宜、三高、一避免”。

三宜：宜清淡、易消化、宜少食多餐，這樣有利于吸收營養(yǎng)成分；

三高：以高熱量、高蛋白（魚、肉、奶、蛋、豆制品等）、高維生素（新鮮蔬果）為宜，以保證治療期間的各類營養(yǎng)需要，有利于身體組織的恢復；

一避免：避免刺激性食物（過冷過燙、煙酒、酸辣、腌制、熏烤、油炸等）。

腫瘤內(nèi)科是泰州市臨床重點專科，成立于2002年，目前為集醫(yī)、教、研于一體的具有一定規(guī)模的重點特色?？?。目前病區(qū)設(shè)立床位59張，擁有一支業(yè)務精良、朝氣蓬勃的人才隊伍，醫(yī)療團隊共11人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師2人，碩士研究生6人?？剖覔碛斜銛y式化療泵、輸液泵、癌痛治療儀、深部熱療儀、射頻消融儀、組織間粒子植入計劃系統(tǒng)、體腔熱灌注等多臺先進的治療設(shè)備。主要開展惡性實體腫瘤、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液疾病的診治。

來源:腫瘤內(nèi)科 楊桂華

組稿:宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處

排版:宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處

審核:仲衛(wèi)東

審發(fā):江燦華 劉桂榮

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