病案管理委員會病歷質控成效顯著

5月10日，科主任例會上，醫(yī)教科通報了我院病案管理委員會成立以來，對病歷檢查、質量控制發(fā)現問題進行了通報，有效地促進我院病歷書寫質量的持續(xù)改進。

眾所周知，病案是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的全面記錄，最能直接客觀準確反映醫(yī)院對疾病診斷、治療及其轉歸的全過程，是發(fā)生醫(yī)療糾紛后鑒定責任的重要依據；其質量直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質量、教學、科研和管理水平。為了有效加強病案質量管理，不斷提升病歷書寫水平，我院于今年3月成立了醫(yī)院“病案質量管理委員會”，公示了“病案管理委員會職責”，制訂了“病案質量的管理規(guī)定及考核細則”，調整并完善了我院“病案質量質控標準”，并創(chuàng)新地設計“病案質控表及整改通知書”。

具體規(guī)定：我院病案質量控制采取院、科2級6層質控，科室由床位醫(yī)師、質控醫(yī)師、科主任3層管理；醫(yī)院由質控專家、醫(yī)教科、業(yè)務院長3層管理。住院病歷質量判定分甲級、乙級、丙級（不合格病歷）3等；病案質量缺陷分為重度缺陷、一類缺陷、二類缺陷、三類缺陷、四類缺陷等5級標準考核，并制訂了對應的、明確獎懲細則。

運行病歷，除了科室內部三級質控外，還要求各科主任按照醫(yī)教科統(tǒng)一部署，每月對規(guī)定科室運行病歷進行檢查，重點檢查危重、疑難、新住院病人病歷，重大手術及“三新”項目的病歷，檢查結果上報醫(yī)教科，在醫(yī)院考核簡報通報；歸檔病案，由醫(yī)院專門聘請4名內、外科專家，對歸檔病案進行終末質控，查及問題記錄在“病案質控表”，返還科室整改后送醫(yī)教科復核。

以上措施運行一月以來，抽查病案200多份，發(fā)現了各類缺陷100多條，暴露了年輕醫(yī)師體格檢查不仔細、上級醫(yī)師審查不嚴格、部分科室核心醫(yī)療制度執(zhí)行不到位等問題。大家普遍反映，新的病案管理委員會成立以來，有效地進行了病歷質量控制工作，新的病案質控方案，大大有助于我院病案質量的持續(xù)改進，為醫(yī)院基礎管理上臺階打下堅實基礎。

                                    鐘墻