嚴(yán)重腦外傷合并擠壓綜合征的患者在我院成功搶救

2013年6月29日，我院收治一例有嚴(yán)重腦外傷、胸腔積血、肺不張、多發(fā)骨折和肩背胸腰擠壓傷綜合征的患者。傷者孫xx，男，45歲，入院于2013-06-29,18:00。30分鐘前從3米高處跌落，頭部和左側(cè)肩、頸、背、胸及腰著地，當(dāng)時(shí)不省人事，約數(shù)分鐘后訴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容。有糖尿病史。入院檢：意識(shí)模糊，煩躁，左外耳道及雙側(cè)鼻腔流血，左側(cè)肩、頸、背、胸及腰部大面積腫脹瘀斑，左肺呼吸音低；CT等檢查后診斷為：雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷，雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫，左肺挫裂傷，左第2-10肋骨骨折，雙側(cè)胸腔積液，左鎖骨骨折，左肩胛骨骨折，L1、2左側(cè)橫突骨折，L3椎體骨折，左側(cè)肩、頸、背、胸及腰部軟組織擠壓傷。這是個(gè)嚴(yán)重的多發(fā)傷，重型顱腦損傷是兩側(cè)的，是否要左右開(kāi)顱？腦外科的同志相繼研判病情。入院后相應(yīng)處理，ICU嚴(yán)密觀察，復(fù)查CT，于入院6小時(shí)即深夜12點(diǎn)，由腦外科的徐主任帶領(lǐng)其他醫(yī)生行右側(cè)開(kāi)顱血腫清除、去骨瓣減壓、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后呼吸機(jī)呼吸，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正常，CT示腦外科手術(shù)情況好，胸部又有了左肺下葉不張，雙側(cè)少量胸腔積液依然。腦外科手術(shù)術(shù)后12小時(shí)氣管切開(kāi)，繼續(xù)呼吸機(jī)呼吸，請(qǐng)呼吸科張勇、陸宏明主任支氣管鏡吸痰，希望有利左肺下葉不張的治療。期間心率都在100次/分以上，血?dú)夥治鲅醴謮涸?/FONT>70mmHg（正常80mmHg及以上）左右。左側(cè)肩、頸、背、胸及腰部擠壓傷部腫脹張力大，部分皮膚蒼白，壓迫無(wú)彈性，硬、冷感?？紤]患者左肺挫裂傷、左肺下葉不張可以造成肺內(nèi)分流引起呼吸功能障礙，如不能好轉(zhuǎn)，可能要做剖胸肺葉切除術(shù)以挽救生命，2005年就有一例這種情況而得到救治。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，向家屬通報(bào)病情，隨時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸。傷后第5天（2013-07-04）上午10點(diǎn)半，患者心率150次/分以上，血壓82/46mmHg，氧飽和度40%（正常92%以上），立即加大呼吸機(jī)吸人氧濃度，抗休克，床邊X線胸片左側(cè)大量胸腔積液， 腦外科邀多科主任一起會(huì)診，11點(diǎn)半予以左胸閉式引流、剖胸探查、肋骨骨折固定術(shù)。傷后第6天顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正常，意識(shí)無(wú)進(jìn)步；呼吸機(jī)呼吸下心率、血?dú)夥治鲆矡o(wú)明顯改善；床邊X線胸片左肺膨張，左胸閉式引流量800㏕/日；實(shí)驗(yàn)室示肝功能、腎功能進(jìn)一步損害；ICU匯報(bào)氣管切開(kāi)部有淡黃色液體不斷流出。從該例腦外科術(shù)后的表現(xiàn)，覺(jué)得隱隱還存在著 威脅病人生命的病變，是肺的嚴(yán)重?fù)p傷，還是其他？胸外科手術(shù)后更是懷疑那病變是在跟我們捉迷藏。氣管切開(kāi)部流出淡黃色液體使醫(yī)生再綜合分析：那剖胸所見(jiàn)左胸部擠壓傷的背闊肌、斜方肌肌肉等軟組織灰暗、壞死、液化，考慮到左胸閉式引流量大就是左背胸及腰部擠壓傷組織壞死、液化的繼續(xù)排出，氣管切開(kāi)部流出的多量淡黃色液體其實(shí)也是來(lái)自左側(cè)頸鎖骨區(qū)域擠壓傷的組織壞死、液化；該傷者同時(shí)具有“擠壓傷綜合征”（crush syndrone ,CS)顯現(xiàn)，傷后第4-8天實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢測(cè)數(shù)值證實(shí)這一診斷。