食管拔脫術(shù)治療食管癌

食管癌是常見病，手術(shù)治療是首選。根據(jù)食管病變的部位、分期，和病人的年齡、全身檢查的評(píng)估，選擇不同的手術(shù)術(shù)式，常用的有三切口食管癌根治術(shù)、左徑胸食管癌根治術(shù)、右徑胸食管癌根治術(shù)。這些手術(shù)術(shù)式的共同特點(diǎn)，都是要切開胸壁進(jìn)入胸腔切除病變食管，要胸腔胸管引流。胸腔內(nèi)有心臟和肺組織，手術(shù)必然影響心肺功能，所以對心肺功能要求高；術(shù)后心肺并發(fā)癥也常見，有的病人手術(shù)做好了，卻因?yàn)樾姆尾l(fā)癥而難以度過術(shù)后關(guān)。大于七十歲的高齡人群，心肺功能下降，并隨著年歲的增長其下降越顯著，限制了食管癌剖胸手術(shù)的實(shí)施，有的只好放棄手術(shù)治療。

今年11月12日我們?yōu)橐焕呤臍q的老人進(jìn)行了食管拔脫術(shù)治療食管癌，手術(shù)順利，術(shù)后經(jīng)過平穩(wěn)。這位病人病變在食管中段，診斷明確，常規(guī)手術(shù)方法是剖胸手術(shù)?？紤]到術(shù)前檢查肺功能不理想，和術(shù)前分析病變在食管粘膜沒有侵犯食管肌層，決定手術(shù)方案不剖胸，而是在腹部和左頸部分別做一切口，將食管分離，自胸廓入口以下拔脫胸段和腹段食管；分離胃，再把分離好的胃經(jīng)食管床拉至頸部與頸段食管吻合。這種手術(shù)如果順利，就不需要將胸管放入胸腔引流。向患者家屬說明，這種手術(shù)可以既治療了疾病，又對心肺功能影響小，避免了剖胸的一些并發(fā)癥，如胸導(dǎo)管誤傷引起乳糜胸要再次手術(shù)，等，取得了他們的同意和支持。該患者的治療如術(shù)前預(yù)期, 拔脫的食管病理檢查為原位癌，得到患者和家屬肯定。

我院胸外科經(jīng)過十多年的發(fā)展，在食管癌的手術(shù)方面能夠適應(yīng)病情的需要，不僅可以進(jìn)行食管下段癌（包括賁門癌）手術(shù)，也能完成食管中、上段癌切除，還會(huì)進(jìn)行結(jié)腸代食管這樣難度高的食管癌根治術(shù)。至于食管拔脫術(shù)這種方法，可以說是治療食管癌的一朵奇葩。

張  發(fā)