以精細(xì)化管理為抓手，全面提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵

所謂精細(xì)化管理，就是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從而在整體上提高科室的效益和醫(yī)療質(zhì)量水平。

1、醫(yī)療安全意識(shí)培養(yǎng)精細(xì)化

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全意識(shí)的培養(yǎng)，是做好臨床安全工作的前提。科室必需堅(jiān)持長(zhǎng)期性的安全教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高落實(shí)醫(yī)療安全措施的自覺(jué)性。定期組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《十四項(xiàng)核心制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等有關(guān)資料，利用晨會(huì)、科務(wù)會(huì)、查房、死亡病例討論、質(zhì)控小組活動(dòng)等形式進(jìn)行安全教育，做到醫(yī)療安全人人重視。并由科主任、護(hù)士長(zhǎng)給予經(jīng)常性的醫(yī)療護(hù)理安全提示，做到醫(yī)療安全人人有責(zé)，注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員從患者及家屬的切身利益出發(fā)的思維方式，并從對(duì)患者系統(tǒng)、細(xì)微、連貫的病情觀(guān)察中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

2、制度管理精細(xì)化

健全科室醫(yī)療和安全管理制度。用制度管人、管事，達(dá)到全員、全方位和全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量控制。規(guī)范診療流程，強(qiáng)化日常醫(yī)療工作的過(guò)程管理，強(qiáng)調(diào)合理用藥、合理檢查、合理治療。執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用的規(guī)定，嚴(yán)格掌握抗菌素使用適應(yīng)癥及禁忌癥。加強(qiáng)特殊病人的管理，對(duì)急診病人、手術(shù)病人、疑難病人、危重病人、高齡病人、診斷不明的病人和有并發(fā)癥的病人，執(zhí)行每日床頭交班、三級(jí)查房、病例討論、重點(diǎn)護(hù)理和病歷及時(shí)記錄。值班醫(yī)師每天將特殊病人病情匯報(bào)科主任，隨時(shí)掌握當(dāng)前病人病情嚴(yán)重程度及可能發(fā)展的趨勢(shì)、病人及家屬的要求、科室需要醫(yī)院協(xié)助解決的問(wèn)題等，使院、科二級(jí)醫(yī)療安全制度落到實(shí)處。

強(qiáng)化圍手術(shù)期管理，保證各項(xiàng)管理措施到位。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度，重大、高危手術(shù)全科或全院討論。做到術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書(shū)、輸血同意書(shū)，手術(shù)查對(duì)無(wú)誤；術(shù)中：意外處理措施果斷合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時(shí)告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀(guān)察及時(shí)嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理等。

抓好制度管理精細(xì)化，重點(diǎn)在落實(shí)，尤其是在每個(gè)工作環(huán)節(jié)和崗位落實(shí)。每位醫(yī)護(hù)人員做到熟知患者病情，包括擬行何種治療，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查是否落實(shí)，真正做到求真務(wù)實(shí)地執(zhí)行好每一項(xiàng)制度、落實(shí)好每一個(gè)制度，每一項(xiàng)制度做到逐項(xiàng)審核，堅(jiān)持規(guī)范治療。

3、質(zhì)量控制精細(xì)化

要保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，只有完善醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，才能保證醫(yī)療工作有章可循。各科室已成立了由科主任、診療組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)生組成的質(zhì)控小組，要做到各有分工，各盡其責(zé)，不僅可以加強(qiáng)科室質(zhì)控力度，同時(shí)使每位醫(yī)護(hù)人員身在其中。做好科室質(zhì)控工作的前提是學(xué)習(xí)和執(zhí)行好各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)逐級(jí)責(zé)任制，做到一級(jí)抓一級(jí)、一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，監(jiān)控到底。

嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。由質(zhì)控小組監(jiān)督醫(yī)療護(hù)理工作的整個(gè)流程，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對(duì)病歷、處方和申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等要求，突出格式檢查，注重內(nèi)涵質(zhì)量。例如，診斷是否明確、治療是否及時(shí)有效、用藥是否合理、病程記錄能否及時(shí)準(zhǔn)確反映病人病情變化及上級(jí)醫(yī)師查房情況等。質(zhì)控小組對(duì)每一份病歷進(jìn)行出科前質(zhì)控評(píng)分，以保證科室質(zhì)控病歷的甲級(jí)率。

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，抓好這一環(huán)節(jié)，就能全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，并推動(dòng)醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化?？剖覒?yīng)將質(zhì)控結(jié)果每周一小結(jié)，每月一統(tǒng)計(jì)，把終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變成過(guò)程質(zhì)量控制和事前質(zhì)量控制。同時(shí)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救和警示，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、和諧科室建設(shè)精細(xì)化

和諧科室應(yīng)該是一個(gè)充滿(mǎn)創(chuàng)新活力，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室內(nèi)部人員和睦相處、穩(wěn)定有序，利益關(guān)系協(xié)調(diào)的科室。和諧科室就是要建立起人與人之間相互尊重、互相信任、互相幫助的人際關(guān)系，形成科室人員各盡所能、各得其所的科室環(huán)境。各診療組之間，既分工又合作，互相幫助，共同提高，為和諧科室建設(shè)提供組織保證。同時(shí)，注重在細(xì)節(jié)管理上促進(jìn)和諧科室的建立，只有細(xì)致入微地審視科室的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，從細(xì)節(jié)人手，精益求精，才能使醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平日臻完美；只有通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)創(chuàng)新，從細(xì)節(jié)上進(jìn)行管理，才能夠確立和諧科室建設(shè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)。把思想工作觸角伸向科室的每一個(gè)角落，滲透到科室管理的全過(guò)程，使思想工作貼近科室創(chuàng)新發(fā)展和穩(wěn)定的實(shí)際，貼近科室人員思想實(shí)際，貼近科室文化建設(shè)實(shí)際。力求思想政治工作精細(xì)化，不斷適應(yīng)科室發(fā)展變化的需要，增強(qiáng)全科人員集體榮譽(yù)感，提高對(duì)科室先進(jìn)理念的認(rèn)同感，培養(yǎng)和塑造共同的價(jià)值觀(guān)念，增強(qiáng)科室凝聚力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，形成一種寬松愉快的工作生活環(huán)境。

5、技術(shù)創(chuàng)新、學(xué)科建設(shè)精細(xì)化

充分利用專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。應(yīng)用精細(xì)化創(chuàng)新技術(shù)對(duì)患者實(shí)施高水平治療，不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，而且向技術(shù)創(chuàng)新要效益，增加了醫(yī)療服務(wù)的含金量，走出一條本學(xué)科醫(yī)療增效的特色之路。

科室學(xué)科發(fā)展建設(shè)離不開(kāi)精細(xì)化管理。在學(xué)習(xí)、實(shí)踐、提高中求發(fā)展，注重人才培養(yǎng)，學(xué)科建設(shè)實(shí)施精細(xì)化管理，在科室內(nèi)部依據(jù)病種與個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)意愿，將科室人員劃分為多個(gè)專(zhuān)業(yè)治療組，為大家創(chuàng)造出一個(gè)大專(zhuān)業(yè)小病種的發(fā)展空間，將知識(shí)細(xì)化，將技術(shù)分類(lèi)，讓每個(gè)人都充分發(fā)揮自己的作用。細(xì)化的專(zhuān)長(zhǎng)讓每個(gè)人既有明確的發(fā)展方向和成就感，又能讓大家彼此尊重、相互支撐，遇到一些具體專(zhuān)業(yè)方面的問(wèn)題，他們就會(huì)找術(shù)有專(zhuān)攻的人共同探討，達(dá)到團(tuán)結(jié)互助、協(xié)調(diào)發(fā)展的境界，科主任在技術(shù)上應(yīng)做好傳幫帶，大膽選拔品學(xué)兼優(yōu)的年輕業(yè)務(wù)骨干，積極為中青年醫(yī)師成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的發(fā)展空間。在良好的醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高科室的科研能力。為提高科研工作精細(xì)化管理水平，科室應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的科研管理小組，要求每年年初科室的每位醫(yī)生自我申報(bào)科研計(jì)劃，包括擬申報(bào)的課題，擬發(fā)表的論文，每個(gè)季度管理小組統(tǒng)計(jì)科研計(jì)劃完成情況。鼓勵(lì)并獎(jiǎng)勵(lì)中青年醫(yī)生多寫(xiě)文章，多做研究。

醫(yī)院要發(fā)展，科室要發(fā)展，精細(xì)化管理是基礎(chǔ)。在精細(xì)化管理中不斷改革和完善，向精細(xì)化管理要績(jī)效、要發(fā)展、要效益。通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，使科室在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科研創(chuàng)新、技術(shù)發(fā)展、科室文化建設(shè)上都能得到迅速提升。

（唐志強(qiáng)）