我院援藏專家成功救治一名脛腓骨骨折的老年患者

9月10日晚，我院援藏醫(yī)生仲愛國副主任醫(yī)師忙完一天的工作，剛下班回到宿舍，突然手機鈴聲響起來了，拿起一看，是科室曲桑醫(yī)師打來的。原來一下班，門診來了一患者，旦直旺扎，女，76歲，家人介紹說，20天前走路時不慎摔傷右小腿，疼痛腫脹，未到醫(yī)院拍片，就在當?shù)孛耖g治療，予以夾板外固定，受傷后一直疼痛難忍，不想吃飯，近日來老太咳嗽，咳痰，大小便失禁，翻身時發(fā)現(xiàn)臀部皮膚潰爛，小腿夾板固定處有滲水，有異味，家人聽說內(nèi)地援藏醫(yī)療隊在曲水縣人民醫(yī)院，抱著試試看的心情，從二十多公里外的家中來到曲水縣人民醫(yī)院就診。

仲愛國主任顧不得吃飯，立即趕回醫(yī)院，一遇到患者，患者兒子就邊哭邊介紹情況，老人兒子在山南打工，媳婦和老人一塊生活，老人還有兩個姑娘住在其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，老人受傷后，姑娘及媳婦商量，將老人送到附近一民間診所治療。民間診所沒有讓老人去拍片，就用藏藥外敷，夾板固定，開了點藥，讓老人回家去了。回家后老人小腿一直疼痛難忍，近來老人病情加重，兒子今天剛從外地趕回來，一回家就把老人帶到縣醫(yī)院，想請援藏專家看看還能不能治。從家屬字里行間表述的意思可以看出，如果醫(yī)院說不能治，可能家人就準備放棄了。仲主任了解情況后安慰說，只要有一絲希望我們都會盡全力搶救。接診后，仲主任首先認真細致地對老人進行了詳細的體格檢查，患者精神疲萎，咳嗽無力，有痰，不易咳出，臀部兩處皮膚破潰，打開小腿夾板，皮膚已潰爛，骨折錯位，斷端壓迫皮膚，部分皮膚壞死，但末梢循環(huán)尚可，足趾可活動，末梢感覺還存在。隨后的拍片顯示為右脛腓骨中段骨折，斷端錯位，成角移位，骨痂生長。仲主任首先明確了診斷：右脛腓骨中段粉碎性骨折，肺部感染，臀部褥瘡。目前患者全身情況極差，小腿情況盡管很差，但由于末梢循環(huán)感覺存在，還有保肢的可能，但決定留下患者需承擔很大的風險，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生婉轉地提醒仲主任能否將患者轉至拉薩治療。仲主任認為以患者目前的經(jīng)濟條件，轉拉薩治療極為困難，如果我們不收治，老人隨時有生命危險，看著患者和家屬期盼的眼神，仲主任當場表示：我們能治，并立即將患者收住入院。

老人住院后，仲主任再次詳細檢查患者，考慮小腿腫脹，皮膚破潰，夾板與石膏均不適合臨時固定，決定第一步實施跟骨骨牽引。由于曲水醫(yī)院條件有限，沒有牽引床，沒有Tamas架，甚至牽引弓也沒有，仲主任在來西藏之前考慮到這些因素，特地從泰州四院帶來了一個牽引弓。說干就干，仲主任親自給患者作跟骨牽引術，沒有Tamas架，就用被子疊好后替代，牽引完成后錯位骨折得到了有效的復位，疼痛也減輕了。完成了骨折的臨時固定后，接著積極處理全身并發(fā)癥，囑患者半臥位，盡力咳嗽咳痰，適當吸氧，給予保留導尿控制小便失禁，選用療效較好的抗生素治療肺部感染，同時給予肺部霧化吸入治療。針對褥瘡，仲主任親自制作了一個氣墊圈墊于臀部，少量使用甘露醇消腫，使用抗凝劑抗凝，補充脂肪乳氨基酸，補充電解質，完善輔助檢查。忙完這些天已經(jīng)黑了，早已過了吃飯時間，家屬要求請仲主任吃飯，被仲主任婉言謝絕了，回到宿舍，吃了一碗方便面，感覺很香。

采取上述綜合治療措施后很快收到了成效，患者疼痛得到了控制，老人胃口開始恢復，腫脹逐漸消退，破損皮膚也慢慢修復，肺部感染得到控制，電解質恢復正常，基本達到了手術的要求。根據(jù)患者骨折部位及特點，內(nèi)固定材料一般有三種，鋼板、髓內(nèi)釘、外固定支架，仲主任認真分析了各種固定的優(yōu)缺點，鋼板固定手術簡單，但該患者脛前皮膚條件較差，使用鋼板固定皮膚壞死概率大，外固定支架固定對皮膚影響最小，但固定在外面影響患者穿衣，尤其很快就要過冬，患者很不方便，盡管髓內(nèi)釘固定技術在沒有C型X光機的情況下有一定技術風險，但髓內(nèi)釘固定可靠，對皮膚影響小，可早期功能鍛煉。經(jīng)過仔細分析思考，仲主任決定使用髓內(nèi)釘固定。腓骨中段骨折，盡管有錯位，但脛骨復位固定后腓骨一般均能愈合，且不影響功能，如果手術固定不僅影響破損皮膚修復，同時還增加患者經(jīng)濟負擔，增加創(chuàng)傷幾率，出于上述原因，仲主任決定腓骨暫不予處理。術前仲主任認真查看醫(yī)院骨科手術器械、手術室無菌情況，供應室消毒情況，并與麻醉師溝通，確定麻醉方案，查看內(nèi)固定材料，確認準備工作無誤后下手術醫(yī)囑，親自與老人家屬溝通，確定手術方案，交代可能的意外情況，取得家屬理解支持。

　　9月17日上午，仲主任親自幫患者拔除跟骨牽引針，陪同患者進入手術室，協(xié)助麻醉師擺放麻醉體位，成功完成硬膜外麻醉。由仲主任主刀，首先上止血帶，于骨折斷端處切一小切口，盡可能減少對皮膚影響，由于病程較長，部分骨痂形成，骨折錯位成角，清除骨痂，盡管牽引已一周以上，復位仍較為困難，周圍松解后牽引復位，持骨鉗鉗夾復位，復位鉗臨時固定，順利上髓內(nèi)釘，上四枚鎖釘，骨折解剖復位，固定可靠。由于準備工作充分，對器械熟悉，手術進行順利，時間1小時不到。參與手術的醫(yī)護人員對手術的順利進行，對仲主任精湛的技術均發(fā)出了由衷的贊嘆?；颊咝g畢安返監(jiān)護室，仲主任親自指導下級醫(yī)師開醫(yī)囑，吸氧，心電監(jiān)護，控制補液量，適當應用抗生素，應用消腫藥物，營養(yǎng)支持，患肢抬高等等。術后第一天，仲主任天剛亮就趕到醫(yī)院，詢問老人飲食情況，查看傷口，指導鼓勵患者加強患肢鍛煉，每天晚上下班后再去病房查看患者，及時復查各項指標，對出現(xiàn)的異常情況及時予以糾正。經(jīng)過仲主任及同事們共同努力，患者恢復順利，看著老人及家屬臉上一天比一天多的笑容，聽著家屬不停地感謝，仲主任感到這些天的努力是值得的！

順利完成老人的救治工作，援藏醫(yī)療隊隊員們很欣慰?；仡櫿麄€過程，我們想，由于當?shù)夭孛窀鞣N生活衛(wèi)生習慣及專業(yè)醫(yī)療技術水平，對治療增加了一些困難，我們認為除了完成醫(yī)院正常醫(yī)療工作外，援藏醫(yī)療專家還應該積極走出醫(yī)院，廣泛宣傳，逐步改變當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生習慣，有病早治，避免小病變大病，更好地為藏族同胞服務。                                              （唐志強）