病理診斷需要謹(jǐn)慎的N條理由

為了對(duì)病人負(fù)責(zé)，也對(duì)自己負(fù)責(zé)，病理診斷需要嚴(yán)謹(jǐn)慎重。病理界有些前輩說過，做病理診斷要有“如履薄冰，如臨深淵”的心態(tài)，要有敬畏之心。細(xì)想一下，確實(shí)有很多理由，讓我們謹(jǐn)慎對(duì)待病理診斷工作。 

 1.病理診斷，尤其是活檢小標(biāo)本的診斷，許多是關(guān)系到病人的下一步治療的，是擴(kuò)大手術(shù)，還是放療、化療，往往取決于一紙?jiān)\斷報(bào)告。特別是涉及器官或肢體切除者，千萬(wàn)不能大意。  

2.病變千變?nèi)f化，我們囿于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，不可能面面俱到，總會(huì)有不認(rèn)識(shí)的病種，不熟悉的病變。更有些特殊、罕見的病變，會(huì)影響我們的判斷，決不能自以為是。診斷沒有把握時(shí)就不要簽發(fā)，提出會(huì)診(包括科室內(nèi)外會(huì)診)是上策。 

 3.病理診斷在很大程度上依靠經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，每個(gè)人的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)都不相同，診斷角度、思路和標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致，即使討論、會(huì)診，也會(huì)出現(xiàn)不同意見，以致病理診斷的重復(fù)性較差。如果對(duì)診斷發(fā)生原則性分歧，最好提出會(huì)診。 

 4.病理診斷需要接受時(shí)間的考驗(yàn)。按照衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》的要求，病理切片、蠟塊和陽(yáng)性涂片保存期為15年。也就是說，病理切片可在15年內(nèi)拿給任何一位病理學(xué)家會(huì)診，以驗(yàn)證診斷。如果最初的病理診斷存在瑕疵，就難免留下隱患，不可不慎。 

 5.病理診斷需要接受他人的評(píng)價(jià)。診斷報(bào)告首先要接受臨床醫(yī)師的評(píng)價(jià)，是認(rèn)可，還是質(zhì)疑，要及時(shí)溝通。病人也可能因?yàn)檗D(zhuǎn)診，或受臨床醫(yī)師暗示，借出切片外院會(huì)診，或者我們自己主動(dòng)建議會(huì)診，我們的報(bào)告就要經(jīng)受外院同行的評(píng)價(jià)。定性不同的診斷意見則可能誘發(fā)一些不良后果。  

6.病理診斷有很多局限性，從標(biāo)本的數(shù)(是否足夠)、量(是否有代表性)和處理(是否恰當(dāng))，到切片的質(zhì)量，從臨床資料的參考價(jià)值，到診斷技術(shù)手段的運(yùn)用，以及上述主觀因素，都能影響診斷的水平，對(duì)此應(yīng)有清醒認(rèn)識(shí)。 

 7.病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，以WHO組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)而言，近50多年來已進(jìn)行4次較大的修改，在基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型分類等方面都在不斷更新和充實(shí)。病理醫(yī)師之間未必在同樣水平上理解和掌握這些標(biāo)準(zhǔn)，病理與臨床之間也會(huì)有差距，甚至產(chǎn)生分歧，不能同步，就可能誘發(fā)矛盾。  

8.醫(yī)療環(huán)境的惡化和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的缺失，使病理診斷缺乏安全感。特別是依賴病理診斷而做出的治療出現(xiàn)不良后果，病理醫(yī)師更是難辭其咎。目前病理界大多采取偏向保守的診斷態(tài)度，尤其是冷凍切片診斷，寧可讓病人承受第二次手術(shù)，也不愿病人被盲目擴(kuò)大切除器官。

暫時(shí)想到這么多理由，也許還會(huì)有別的考慮。總之，病理診斷既要自信，更要謹(jǐn)慎。你的想法呢?

                                            病理科：翟俊