貼膏藥，打封閉，膝蓋還是疼到不能站？

也許可以考慮換一個

上海關節(jié)外科專家說，如今的人工膝關節(jié)能用25年到30年，60多歲換最劃算

一年前換的膝關節(jié)，咋還不如才換的？

　　周六，推開泰州市第四人民醫(yī)院住院部骨科主任辦公室的門，里面聊得正熱鬧。

　　“如果繼續(xù)疼，疼得承受不了的話，再來處理一下?！碧┲菔腥嗣襻t(yī)院骨科主任、上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院關節(jié)外科主任程飚說。

　　來復診的是73歲的周大媽（化姓）。今年7月，程飚為她做了右膝關節(jié)置換。

　　“我這左邊的腿子還疼怎樣辦？如果繼續(xù)疼得受不了的話？”臨別前，周大媽又不放心的追問。

　　周大媽說，一年以前，她在其他醫(yī)院做了左膝關節(jié)置換。她兩個膝蓋有骨關節(jié)炎十多年了，去年疼得實在受不了，終于下決心換掉。她右腿有比較嚴重的靜脈曲張，當時就診的醫(yī)院醫(yī)生評估后認為手術風險大，只給她把左膝關節(jié)換了。手術后，她覺得效果還不錯，就想把右膝關節(jié)也換掉，那家醫(yī)院還是不敢給她做，還是因為靜脈曲張。今年7月，經熟人介紹，她找到程飚，順利做了右膝人工關節(jié)的置換。

　　程飚解釋說，膝關節(jié)置換手術以后，患者的腿腳會腫得很厲害，容易引起膝關節(jié)感染，導致手術失敗。這個手術有個很重要的并發(fā)癥就是深靜脈血栓，周大媽下肢靜脈曲張嚴重，原本血液回流就不好，術后深靜脈血栓的發(fā)生率是比較高的。

　　沒想到，接受了程飚做的手術，康復訓練兩個月以后，周大媽發(fā)現，已經換了一年了的左腿膝關節(jié)，原先覺得效果不錯的，跟新換的右膝關節(jié)一比，還是有很大的差距。“程主任開的明顯好得多，這條腿子能彎，那條不能。最近兩個月，左腿不能站，一站膝蓋就嫌疼，睡覺翻身的時候也疼得命都沒有了?！?   

　　程飚認為，術后是否感覺舒適，跟手術持續(xù)時間、膝關節(jié)間隙等人體軟組織平衡有很大的關系，平衡差一點患者就會覺得不舒服。

　　泰州四院從今年7月起開展膝關節(jié)置換手術，采訪的那個周六上午，手術三個月后來復診的接近10人。

50歲以上人群，骨關節(jié)炎發(fā)病率為40％

　　程飚介紹，退行性關節(jié)炎又稱骨關節(jié)炎或老年性關節(jié)炎，系關節(jié)軟骨退化減少導致骨骼負擔加重所致，以軟骨變性、破壞以及骨質增生為特點，與人體老化、體重過重、先天性關節(jié)結構不良、關節(jié)外傷或關節(jié)細菌感染等因素有關。膝關節(jié)是退行性關節(jié)炎最好發(fā)的部位，患者會有膝關節(jié)變形、腫大、疼痛等癥狀。早期可能只有在膝關節(jié)活動時才出現疼痛，隨著病情惡化，可能出現持續(xù)性疼痛、關節(jié)僵硬，甚至關節(jié)無法活動。

　　 根據統(tǒng)計，隨著年齡的增加，大多數人都有可能患退行性關節(jié)炎。在不同年齡的人身上，可以看到不同的關節(jié)軟骨變化。30歲以上大約1％可見到關節(jié)軟骨退化，40歲以上是10％，50歲以上是40％，60歲以上則為50％，而70歲以上的老人更有70％以上會罹患退行性骨關節(jié)病，其中女性患者明顯多于男性。

　　正常的膝關節(jié)，表面都有一層軟骨，隨著年齡的增加，軟骨逐漸退變、磨損，進而露出軟骨下面的骨頭。當骨頭出現磨損時，患者就會感到疼痛，在早期，可能只是較大幅度運動時或上下樓梯時比較明顯，對于50～60歲的患者而言，是否手術可能會猶豫不決。等到疾病發(fā)展到晚期時，可能在走平路或者不活動時都會出現疼痛。隨著年齡的增加，骨頭的磨損會越來越嚴重，最后出現關節(jié)腫大、僵硬、變形，甚至不能正常行走，需要借助輪椅等。

　　口服止痛藥物是有一定效果的，但是并不能解決軟骨磨損退變這個根本問題。而且，長期服用止痛藥，有胃出血等并發(fā)癥的風險。

換一個膝關節(jié)，手術40分鐘解決

　　膝關節(jié)置換手術，簡單的來說，就是把膝關節(jié)壞掉的軟骨去掉，然后套上金屬材料，類似于牙齒壞了，裝上牙套的過程，目前膝關節(jié)置換手術已經發(fā)展得相當成熟。

　　以前，大家都覺得膝關節(jié)置換是個大手術。而程飚在上海十院骨科的治療組，一年要做700臺人工膝關節(jié)置換手術，包括他在內，一共3個醫(yī)生做，每個人一年做200多臺。“做得快到什么程度？40分鐘，皮膚都縫合好了?！背天f，“上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科在上海是很強的，有五個病區(qū)，一年做7500臺手術?！?/SPAN>

　　程飚是該院關節(jié)外科主任，今年10月被泰州市第四人民醫(yī)院聘任為骨科執(zhí)行主任，每周六來泰州四院坐診。

　　據程飚介紹，上海十院的骨科分為關節(jié)外科、脊柱外科和創(chuàng)傷外科，骨病的治療指標在上海排在前3名。其中，脊柱和膝關節(jié)置換的手術量在上海均排名第3位，膝關節(jié)鏡的微創(chuàng)手術手術量排名第2。這也是泰州四院跟上海十院合作的原因。

　　程飚說，膝關節(jié)置換，泰州目前開展得比較少，髖關節(jié)置換開展得比較多。1992年，他從上海醫(yī)科大學畢業(yè)的時候，上海剛剛開始做人工膝關節(jié)置換手術。十年前，上海的髖關節(jié)置換跟膝關節(jié)置換的比例為10：1，現在，在他的治療組，膝關節(jié)置換手術是髖關節(jié)置換手術的10倍，已經反過來了，跟國外大的關節(jié)中心的比例達到了一致。因為人體膝關節(jié)的退變概率要遠遠大過髖關節(jié)。

換膝關節(jié)后，98%的患者得到完全改善

　　正在采訪時，骨科主任辦公室又進來一群人，頭發(fā)幾乎全白的王大媽（化姓）在家人攙扶下來了。

　　程飚檢查發(fā)現，王大媽的左膝關節(jié)皮膚紅腫。家人說老人79歲，膝蓋疼了好長時間了，8月份開始疼痛加重。家里人給她貼過膏藥，買來磁療護膝戴著，左腿還是不能站，已經伸不直。程飚看了老人的片子說，膝關節(jié)內側的間隙沒有了，所以一站起來就疼，需要置換膝關節(jié)。但是因為膝蓋皮膚紅腫，需要先把炎癥處理好，否則容易引起術后感染，導致手術失敗。

　　“一定要手術嗎？能不能吃藥解決？”王大媽問。

　　“可以用藥，掛點水，能讓你感覺舒服很多，但是不能解決問題，因為膝蓋里面的骨頭磨壞掉了。一定要換?！背天幕卮鹱屚醮髬屆靼走^來。

　　程飚告訴記者：一臺手術的成功率如果能夠達到70%-80%，就算是好手術了。做了膝關節(jié)置換，有98%的病人能夠得到完全的改善。這是一個很有效的手術。當然，剛剛換的患者，需要一個康復訓練的過程，初期效果可能沒有那么好。

　　據程飚介紹，整個手術在麻醉狀態(tài)下進行，患者基本在無痛的過程中完成治療。手術切口為12-15厘米左右，正常情況下術后2天就可以下床，1周即可出院，兩周愈合后即可拆線。建議術后1個月再沾水，以預防感染。

　　對于雙側膝關節(jié)病變的患者，兩側同時進行置換可以減少第二次手術的過程，但根據程飚的經驗來看，70歲以上的患者，他建議分兩次做比較安全。

　　除了膝關節(jié)置換手術，程飚帶領泰州四院骨科團隊還開展了肩關節(jié)、膝關節(jié)關節(jié)鏡的微創(chuàng)手術。

　　比如，運動損傷、老年性退變引的起膝蓋半月板損傷，不那么嚴重的，可以做膝關節(jié)鏡。如果不治療，膝關節(jié)老化得很快，不僅疼得很厲害，關節(jié)慢慢慢慢就磨壞掉了，最后只能換關節(jié)?，F在可以做微創(chuàng)手術修補，在膝蓋附近打兩個小洞，把膝關節(jié)里面相應的韌帶、骨刺、退變的半月板做個修補，手術比較小，恢復得也比較快。

專家面對面    

換膝關節(jié)，60多歲做最劃算

　　程飚做過的人工膝關節(jié)置換手術年齡最大的患者是87歲，他不希望病人都拖到這么大年齡才來做。

　　他說，膝關節(jié)骨關節(jié)炎一般到60多歲退變就非常嚴重了，就該換了。熬到80多歲，不僅生活質量受到很大的影響，手術的風險更大，不是大一點點的問題，因為肝、腎、心血管等身體的儲備都下降了。

　　現在人工膝關節(jié)的壽命很長，25-30年是能夠保證的，60歲以上的病人不用考慮翻修。所以，發(fā)現有比較嚴重的膝骨關節(jié)病變的時候，建議馬上就做掉，提高晚年后期的生活質量。

專家名片

　　程  飚  泰州四院骨科執(zhí)行主任，上海同濟十院骨科副主任，運動醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，教授，博導。

　　從事關節(jié)外科與運動醫(yī)學臨床工作20余年，積累了豐富的經驗，尤其擅長于肩膝關節(jié)各種疑難病例的微創(chuàng)治療，各種運動創(chuàng)傷的診斷治療，尤其是肩關節(jié)關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，達國際先進水平。肩關節(jié)肩袖止點愈合機制的研究獲得了國家自然科學基金資助。

　　目前擔任骨科關節(jié)鏡學組全國委員，中國肩肘外科協作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組委員，上海市醫(yī)師協會關節(jié)鏡學組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運動醫(yī)學會理事，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委員，中國矯形外科雜志編委，國家自然科學基金評審專家。

孫亞琴   陳 姝

摘自12月29日《泰州日報》