氣管異物——急診日記

十五月亮十六圓，全市人民都沉靜在團圓喜悅祥和的氣氛中，19:20時四院搶救室內(nèi)正進行著一場緊張的搶救。一位80歲老漢吃湯圓時由于太快誤將湯圓進了氣管內(nèi)，送院搶救時已經(jīng)失去生命體征，意識喪失、面色青紫、脈搏消失、瞳孔散大，典型的氣管異物、窒息。經(jīng)過積極搶救雖然將湯圓從氣管里吸了出來，但已經(jīng)回天無力，悲劇就這樣發(fā)生了。

2003年12月9日，知名藝人柯受良因飲酒過量發(fā)生嘔吐，嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息，死于賓館內(nèi)。

2005年2月南京一位四歲男孩吸食果凍不幸窒息而亡。

2017年8月7日泰興9月大男孩童童吃一口腸時不慎發(fā)生窒息，搶救無效死亡。

觸目驚心，一樁樁、一件件，外邊的身邊的，氣管異物導(dǎo)致了許多人間悲劇。不是有醫(yī)務(wù)人員嗎，怎么就救不了的呢？

我們先來了解一下氣管異物的危害，氣管異物可以完全性阻塞也可以不完全性阻塞氣管，完全性阻塞表現(xiàn)為：病人面色灰暗青紫；不能說話、不能咳嗽、不能呼吸；失去知覺，很快陷入呼吸心跳停止。不完全性阻塞氣管表現(xiàn)為：咳嗽，喘氣或咳嗽微弱無力；呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽到異物沖擊性的高啼聲；發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。后者有緩沖時間，醫(yī)師可以手法取出或者通過各種醫(yī)學(xué)方法、儀器解決都能挽救生命，而前者則不然，完全阻塞氣管后人沒有了呼吸很快就失去知覺，隨即心跳停止，心跳停止六分鐘大腦細胞就全部死亡，很難救過來，就算有了生命體征，也是植物人狀態(tài)。

什么原因會發(fā)生氣管異物呢？嬰幼兒會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全，容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起窒息。還有進食時說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物時，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致窒息。

那是不是氣管異物完全阻塞就救不過來了呢？方法，掌握正確的方法很重要。急救手法—海氏手法，兒童和成人手法相同，具體要求如下：

體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾；

定位：手握空心拳，并將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方；

沖擊：另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次；

反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次；

病人頭低張口，以便異物吐出。

如果患者體型比較大施救者無法實施海氏手法或者患者已經(jīng)昏迷失去知覺，則要采取仰臥位腹部沖擊，頭部偏于一邊，施救者騎跨患者身上，用手掌根快速有節(jié)律沖擊腹部。

而嬰幼兒急救手法完全不同。嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊 5~6次；再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 5~6次。反復(fù)交替進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出（頭側(cè)一邊）。如果已經(jīng)發(fā)生心跳停止，隨即要做心肺復(fù)蘇術(shù)了。

沒有正確有效的急救方法，可能：一顆花生米可以奪命；一頓美餐將是最后的晚餐；一個果凍、一口腸將使小孩再也喊不了媽媽...愿悲劇不再發(fā)生。

發(fā)生氣管異物后常常發(fā)生的誤區(qū)：前拍后拍，越是氣急拍得越重！殊不知體位不正確，頭高位越拍異物會掉的越深，卡得越緊。無論仰臥位還是俯臥位必須頭部要低，絕對不能高。

有人會說，看你說的這么簡單，我還是不會呀，怎么辦呢？那我告訴你，泰州四院從2017年起開啟“第一目擊者”培訓(xùn)活動，免費、免費、免費！氣管異物是必學(xué)內(nèi)容。

最后，溫馨提醒：任何東西都可能成為嬰幼兒的氣管異物，請小心放到嬰幼兒觸及不到的地方；食不言，切忌吞咽太快咀嚼不全。

                                                                   仲衛(wèi)東