腎病的6大常見癥狀和4大易忽視癥狀，你都知道嗎？

臨床上，經(jīng)常會遇到“腰痛”的患者來腎科門診就診，理由是腰痛了當(dāng)然看“腰子”腎臟。其實，這是對腎臟病知之較少所致。大部分腎臟病不出現(xiàn)腰痛，大部分腰痛不是腎臟病。那么，出現(xiàn)了哪些癥狀是腎臟出了問題，而哪些癥狀又被忽視了呢？

腎內(nèi)科疾病常見癥狀

1.水腫

水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到腎內(nèi)科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現(xiàn)了水腫才看腎科的。水腫最常見兩個部位：其一，眼瞼、面部水腫：腎臟疾病導(dǎo)致鈉排泄障礙，體內(nèi)鈉水潴留導(dǎo)致水腫。水腫主要發(fā)生在組織疏松的部位比如眼瞼、面部等。其二，下肢水腫：嚴重腎臟病導(dǎo)致大量蛋白尿，血漿蛋白大量丟失引起低蛋白血癥，血滲透壓降低導(dǎo)致血液中的水分漏到了血管外引起水腫。水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常見于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。初次之外，早期水腫往往表現(xiàn)眼皮腫脹，穿鞋發(fā)緊等。一般來說，如果脛骨前（小腿骨平面）出現(xiàn)指凹性水腫，體內(nèi)已經(jīng)多余2.5公斤水了。腎臟病的水腫一般是對稱性水腫，往往同時伴有蛋白尿等。另外，心衰、肝硬化、極度營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會出現(xiàn)水腫，需要進行檢查、鑒別。

2. 蛋白尿

臨床上腎病早期，尿中少量蛋白往往無任何不適，易被忽視，大多是體檢時發(fā)現(xiàn)。只有腎臟損害到一定程度，如大量蛋白尿時會出現(xiàn)尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似于啤酒花。但無論如何，出現(xiàn)泡沫尿一定要盡早就診。一般來說，腎臟一有損傷就出現(xiàn)蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據(jù)。

3. 血尿

少數(shù)嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，即謂“肉眼血尿”。出現(xiàn)肉眼血尿，一般第一時間就會來就診。而大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，即“鏡下血尿”。

發(fā)現(xiàn)血尿后，還需做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態(tài)，以區(qū)分紅細胞是來自于腎臟，還是來自于腎外。來自于腎臟的紅細胞，因為通過腎小球濾過膜時被擠壓變形，紅細胞是畸形的；而來自于腎外的紅細胞，形態(tài)和血液中的紅細胞相似，均勻一致。如果畸形紅細胞占70%（有說60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。

特別注意的是，尿潛血陽性未必是血尿。尿潛血檢查會受到尿中許多化學(xué)物質(zhì)的干擾而出現(xiàn)假陽性，做尿沉渣離心鏡檢可以明確。此外，尿液發(fā)紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發(fā)紅。腎性血尿常見于腎小球腎炎，而腎外血尿常見于尿路結(jié)石、尿路感染、腫瘤、結(jié)核等。所以說，出現(xiàn)血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現(xiàn)了問題。

4. 血肌酐增高

也就是常說的腎功能異常，根據(jù)血肌酐水平升高推測腎功能下降。輕度腎損傷后腎功能不受影響，血肌酐也在正常水平。一旦血肌酐升高，表示腎功能損害到一定程度。但需要注意的是，血肌酐正常，并不代表腎臟就是正常的，不要以為腎功能正常就判斷腎臟是正常的。

5. 尿量改變

正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。一般來說，少尿、無尿多伴有水腫甚至心衰。

6. 尿頻、尿急、尿痛

此稱為尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，常見于已婚女性。只有尿頻、尿急、尿痛的，有可能是膀胱炎或者尿道炎，稱下尿路感染；如果尿頻、尿急、尿痛同時合并寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰痛（這里可以有腰痛）等，最大的可能是腎盂腎炎，稱上尿路感染。特別注意的是，老年女性發(fā)生的尿路感染，因感覺遲鈍尿路刺激征不明顯，很多人將嚴重的尿路感染出現(xiàn)的發(fā)燒誤當(dāng)作感冒治療。

除此上述六大常見癥狀外，還有常被廣大市民忽略的四大腎臟病癥狀

高血壓是腎臟病最常見的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現(xiàn)高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。盡管高血壓是腎臟病的特征性癥狀，但因為高血壓太常見了，許多腎性高血壓常被誤認為普通的高血壓而忽略了腎臟病的存在。所以，各國高血壓指南都明確要求，高血壓患者一定要進行尿檢，以明確高血壓與腎臟病的關(guān)系。尤其對青少年發(fā)生的高血壓，以及難以控制的高血壓，一定要排查是否有腎臟病。

2. 夜尿增多

正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。常見于高血壓性腎臟病、藥源性腎臟病等導(dǎo)致的慢性腎小管損傷，甚至夜尿增多是早期高血壓性腎臟病的特征性表現(xiàn)，但常常被誤認為是老年人的衰老癥狀，而忽視腎臟病的存在。前列腺增生也會出現(xiàn)夜尿增多，但日間尿也多，相應(yīng)檢查可以鑒別。

3. 貧血

慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。一般來說，腎小球濾過率小于60ml/min后就會出現(xiàn)腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

對沒有慢性失血，沒有腫瘤等消耗性疾病，沒有營養(yǎng)吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現(xiàn)的貧血，行腎功能是必要的。

4. 反復(fù)發(fā)生骨折

腎臟活化維生素D，腎功能受損以后，活性維生素D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問題。和腎性貧血一樣，很少有人將骨質(zhì)疏松與腎臟病聯(lián)系到一起。一些老年人多次病理性骨折，一查腎功能才發(fā)現(xiàn)早已經(jīng)腎衰了。所以，對老年人嚴重的骨質(zhì)疏松或者莫名其妙的骨折也要查腎功能。