身邊的好醫(yī)生 | 沈中林：精心制定個體化治療方案，讓患者獲得新生

不久前的一天，泰州四院心胸外科主任沈中林正在門診為患者診治。忽然，門外來了一位農(nóng)村老大爺，他提著一袋蔬菜走了進來。在大家詫異的目光中，他放下菜，有點靦腆地說 “沈主任，謝謝你哦，你救了我一條命，我也沒有什么報答的，這是我才摘一點新鮮的野菜，請您收下?！?/p>

沈中林剛待婉拒。但老大爺放下野菜，不由分說轉(zhuǎn)身就走。

沈中林提著野菜追出去，卻見老大爺?shù)纳碛耙老∠г陔娞菘?。他油然記起，這是自己六年前救治的一位賁門癌的患者。

老爺子姓朱，家住在蘇陳，是一位地道的農(nóng)村農(nóng)民。六年前朱老爺子因為胸骨后及劍突下疼痛，吃飯梗咽，來到四院胸外科門診，沈中林主任接待了他，考慮朱老爺子是食管賁門腫瘤的可能性較大，在門診查了胃鏡提示賁門胃底腫瘤，于是便幫他辦理了住院。

一住院，朱老爺子卻向管床醫(yī)生展示了農(nóng)村老爺子的倔強，抗拒各種檢查，總是覺得醫(yī)生在騙他的錢。幸虧朱老爺子有兩個孝順的閨女，對四院的醫(yī)護人員很信任，在閨女的勸說之下老爺子艱難地完成了各種檢查。原本計劃做好各項術前準備就行手術的，可是一波未平一波又起，老爺子的腹部ＣＴ提示胃左血管旁巨大的淋巴結(jié)，局部融合成團，大小有3.8cm*6.7cm。沈中林主任仔細查看朱老爺子的CT后對他的兩個閨女說：“手術不能一次性根治切除，會有腫瘤的殘留，術后極易復發(fā)，強行手術的風險較大，直接手術不是一個很好的選擇”。朱老爺子一聽不手術，立馬炸開了，術前花了這么多錢，手術還不能做，心里一時不能接受，立馬回病房收拾東西，吵著要回家，把兩個閨女和醫(yī)生留在辦公室。

兩個閨女雖然有些慌亂，但還算比較理智，知道這個時候應該聽從專業(yè)醫(yī)師的建議。沈中林主任把CT片從電腦上調(diào)閱出來，對著片子和兩個閨女詳細講解：“目前手術不是很好的選擇，但我們可以術前新輔助化療，通過化療把腫瘤局限縮小，達到降級的目標，從而給手術創(chuàng)造機會”。

兩個閨女聽后兩眼一亮，感覺有了希望，回到病房，朱老爺子父女三人經(jīng)過一夜的溝通，第二天早上查房時，朱老爺子勉強答應化療。

沈中林主任看著朱老爺子心事重重，叮囑管床醫(yī)生：“小王，朱老爺子第一次化療，心里負擔會比較大，會擔心各種并發(fā)癥，我們要格外的關注?；熐暗念A處理，化療期間的抑酸護胃減輕胃腸道反應，保護肝功能，補液的量要足夠，減少肝腎功能的損害，最后還要適當利尿減少心臟負荷，這諸多的細節(jié)我們都要做到位”。

在沈主任的要求之下，各項細節(jié)準確到位，朱老爺子第一次化療順利結(jié)束，按時出院。

經(jīng)過數(shù)次術前輔助化療后，復查腹部CT淋巴結(jié)較前有所減小，沈中林主任告訴朱老爺子可以手術治療了，朱老爺子看著自己身體一天比一天好轉(zhuǎn)，爽快地答應了，排除手術禁忌后，在泰州四院手術室，朱老爺子賁門癌根治術順利完成。術后，老爺子如大家所愿，恢復得很好，術后幾次復查都沒有復發(fā)的跡象。

今年是朱老爺子術后的第五年，沈中林感覺著這位老人飽滿的精神勁兒，尤其是甩開自己的矯健的步伐，他心中油然感到一陣欣慰。再回想朱老爺子就診的曲折過程，感慨萬分。                                

心胸外科是一個高風險的科室，科室的主要疾病包括肺部腫瘤、食管賁門腫瘤、縱膈腫瘤、胸部外傷等，手術的三四級比例位居全院首位，近五年來，胸外科發(fā)展迅速，是名副其實的高風險科室。近五年來胸外科有了發(fā)展迅速，其中胸部手術微創(chuàng)化比例高達90%以上，胸腔鏡的肺癌、食管癌、縱膈腫瘤切除都常規(guī)化的開展，贏得了主城區(qū)及周邊地區(qū)市民的一致好評。沈中林主任經(jīng)常教導身邊的手術團隊：作為一名醫(yī)生，我們應該做到規(guī)范診治，合理治療，通過個體化的治療方案，讓患者治療取得最好的療效。