淺談微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥 (一)

椎間盤(pán)突出癥是一種骨科常見(jiàn)病。常規(guī)外科手術(shù)如全椎板、半椎板、椎間開(kāi)窗等入路行椎間盤(pán)摘除術(shù),可達(dá)到神經(jīng)根松解與減壓之目的,但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)。但微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥，在解決患者疾患同時(shí)又盡可能少的破壞鄰近組織,減少創(chuàng)傷,縮短恢復(fù)，因此越來(lái)越被人們接受?，F(xiàn)將微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥概況作一綜述。

一、椎間盤(pán)髓核溶解術(shù)

化學(xué)髓核溶解術(shù)是指通過(guò)經(jīng)皮穿刺向椎間盤(pán)內(nèi)注入某種酶，有效地溶解椎間盤(pán)的某種化學(xué)成分，緩解椎間盤(pán)突出物對(duì)硬膜囊或神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到消除癥狀的目的。核化學(xué)溶解(尤其是膠原酶)術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥在臨床廣泛使用，故著重闡述膠原酶溶解術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，突出椎間盤(pán)的主要成分為膠原蛋白，所以運(yùn)用生物學(xué)酶與底物的專一性反應(yīng)原理，臨床上在X線電視系統(tǒng)的引導(dǎo)和監(jiān)控下，將膠原酶準(zhǔn)確地注射到腰椎間盤(pán)突出的部位，將突出物溶解成人體吸收的氨基酸類物質(zhì)，從而徹底解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激所造成的腰腿痛癥狀，使患者恢復(fù)正常的工作和生活，達(dá)到與手術(shù)摘除腰椎間盤(pán)突出物同樣的效果。

膠原酶化學(xué)溶解術(shù)優(yōu)勢(shì)

⑴ 膠原酶具有特異溶解性，可以溶解突出的腰椎間盤(pán)組織，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除引起疼痛的病因。

⑵ 安全性高。在X線透視的引導(dǎo)和監(jiān)控下，經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生可以避開(kāi)神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入病癥。

⑶ 突出髓核被溶解、吸收后不會(huì)再生，術(shù)后若遵醫(yī)囑注意休息和康復(fù)鍛煉，一般不易復(fù)發(fā)。

⑷ 損傷小，痛苦小。手術(shù)后，基本不影響病人的正常生活。

⑸ 作為一種化學(xué)方法，亦能較好地與其他物理方法聯(lián)合使用。

適應(yīng)癥及禁忌癥

化學(xué)髓核溶解術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌證與經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)基本相同，但由于膠原蛋白酶為潛在的致敏原，可引起人體的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，對(duì)于具有過(guò)敏體質(zhì)的病人、孕婦以14歲以下兒童應(yīng)禁忌用不用。另外，以住有化學(xué)髓核溶解術(shù)史的病人，再次注射髓核溶解酶有增加出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

二、經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)

椎間盤(pán)切吸術(shù)，它是在影像透視的引導(dǎo)下，將專用的電動(dòng)切吸設(shè)備，經(jīng)皮穿刺到病變間盤(pán)的椎間隙內(nèi)，將椎間盤(pán)部分髓核吸出，以減輕椎間壓力，從而使突出的髓核組織還納復(fù)位，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到緩解腰腿疼痛、肢體麻木、肌肉萎縮等癥狀的目的。

術(shù)式優(yōu)勢(shì)

除具有創(chuàng)作小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)外，采用前路進(jìn)針，工作套管活動(dòng)范圍大，能達(dá)到直接減壓目的，還可清晰觀察髓核形態(tài)及切吸通道出血情況。

適應(yīng)癥及禁忌癥

（一）經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切吸術(shù)的適應(yīng)癥

    ⒈適應(yīng)癥

⑴ 腰痛伴一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛。

⑵ 可無(wú)腰痛癥狀，僅有單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀。

⑶ 下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙。

⑷ 脊神經(jīng)受壓體征陽(yáng)性，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

⑸ 經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀相符，且證實(shí)為單純性椎間盤(pán)突出；或可伴有椎體后緣骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)突增生，但確認(rèn)為椎間盤(pán)突出是主要壓迫因素。

⑹ 經(jīng)保守治療6周療效不佳，或病史雖短，但痛苦大，嚴(yán)重影響日常工作和生活，患者堅(jiān)決要求治療者。

⒉禁忌癥

⑴ 既住有腰椎手術(shù)史，特別是伴有術(shù)后硬膜纖維化。

⑵ 局麻禁忌。

⑶ 穿刺部位及其周?chē)熊浗M織的感染。

⑷ 椎間盤(pán)髓核游離者。

⑸ 腰椎退行性變嚴(yán)重者，如椎間隙嚴(yán)重狹窄、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性變。

（二）經(jīng)皮頸椎間盤(pán)切吸術(shù)的適應(yīng)癥

⒈適應(yīng)癥

⑴ 頸椎間盤(pán)突出，其癥狀及體征與CT、MRI表現(xiàn)相吻合。

⑵ 頸椎間盤(pán)突出所致的脊髓型、神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型頸椎病，無(wú)合并骨性椎管狹窄，無(wú)后縱韌帶肥厚。

⑶ 經(jīng)保守治療2個(gè)月無(wú)效者。

⒉禁忌癥

⑴ 病史長(zhǎng)，脊髓受壓嚴(yán)重，MRI與CT證實(shí)脊髓嚴(yán)重退行性改變，脊髓萎縮。

⑵ 經(jīng)MRI與CT證實(shí)突出的椎間盤(pán)組織已鈣化或有椎間盤(pán)游離塊者。

⑶ 頸椎間盤(pán)突出合并有骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚者。

⑷ 椎體前緣有明顯骨質(zhì)增生、骨橋形成，影響穿刺針進(jìn)入椎間隙者。

⑸ 有頸部手術(shù)史或甲狀腺腫大影響手術(shù)操作者。

⑹ 合并有精神病、神經(jīng)官能癥或心肺功能不全者。

康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 科

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