驚心動(dòng)魄降熱魔，起死回生顯仁術(shù)

熱射突襲，臨危受命 

蛇年的七月，酷暑炙人，一種多年未見(jiàn)的疾病—熱射?。ㄖ匕Y中暑）悄然肆虐神州大地。突如其來(lái)的嚴(yán)峻形勢(shì)，把王相東主任推上了一場(chǎng)大戰(zhàn)的最前線。2013年07月28日下午，王主任接到醫(yī)院緊急通報(bào)，一名罡陽(yáng)農(nóng)機(jī)廠的沈姓工人突發(fā)中暑，送至我院急診并收入ICU，診斷為“熱射病、多臟器功能衰竭”?；颊呷朐簳r(shí)即已處于深昏迷狀態(tài)、呼吸衰竭、大小便失禁、體溫42.6℃、脈搏176次/分；面對(duì)如此嚴(yán)重的熱射病，平時(shí)談笑風(fēng)生、指揮若定的王主任也不免雙眉緊鎖、神情嚴(yán)肅，因?yàn)閺V博的醫(yī)學(xué)知識(shí)與多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴他，如此重癥熱射病患者死亡率極高，傷殘率更高?！安坏然?，還要完全康復(fù)不留后遺癥。” 王主任暗下決心。所謂摧敵鋒于正銳，挽狂瀾于既倒，既然與死亡狹路相逢，那就直面戰(zhàn)斗勇者勝吧。在王主任的指揮下，剛從南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)修歸來(lái)的朱吉醫(yī)師和從市人民醫(yī)院ICU進(jìn)修歸來(lái)的張坤醫(yī)師以及ICU護(hù)理同仁組成醫(yī)療搶救小組，亞低溫治療、氣管插管、機(jī)械通氣、補(bǔ)液、抗感染、抗休克、保護(hù)重要臟器功能等治療措施有條不紊的迅速進(jìn)行，這一搶救足足持續(xù)了6小時(shí)，終于把病人從死亡線上拯救回來(lái)。

危險(xiǎn)再近，如履薄冰  

經(jīng)過(guò)一系列的搶救治療措施，患者的各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，體溫開(kāi)始下降。但一波未平一波又起，2013年07月30日，患者出現(xiàn)呼吸困難痰多，床邊胸片顯示肺部感染加重，張勇副主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷：氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)后，立即給予吸痰，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，氧飽和度恢復(fù)正常水平。病人轉(zhuǎn)危為安，避過(guò)了病魔射過(guò)的一支利箭。

期待奇跡，病魔猙獰 

   2013年08月01日，病魔露出了它最險(xiǎn)惡的面目。早上06：00，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人的雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)同側(cè)偏向凝視，這意味著病人腦功能嚴(yán)重受損，病情再度惡化。陸宏明主任知曉情況后立即下達(dá)醫(yī)囑，大劑量激素、甘油果糖、速尿、白蛋白注射，各種神經(jīng)保護(hù)劑也迅速應(yīng)用，患者病情遂逐漸平穩(wěn)下來(lái)。

喜極而泣，轉(zhuǎn)危為寧

   患者的病情趨于平穩(wěn)后，治療重點(diǎn)亦轉(zhuǎn)向腦復(fù)蘇，因?yàn)槟X復(fù)蘇的成功與否直接決定著搶救的最終結(jié)局。但是病人意識(shí)遲遲不能恢復(fù)正常，患者家屬及所在單位萬(wàn)分著急。在王相東主任和張勇副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，全科人員多次進(jìn)行病情討論，制定最優(yōu)治療方案，幫助患者度過(guò)了一個(gè)又一個(gè)死亡威脅：肺部感染、多臟器功能衰竭、休克、腦水腫、肺水腫、DIC等；患者家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)的緊張情緒得到了緩解，對(duì)治療也充滿了信心。8月3日，患者呼吸機(jī)屏幕上突然出現(xiàn)了大家翹首以盼的自主呼吸波形；8月5日，病人雙手輕微自主活動(dòng)，眼球不再凝視。大家欣喜萬(wàn)分，窗外的陽(yáng)光雖炙熱，心中卻依然有種燦爛的感覺(jué)。8月7日患者拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入三病區(qū)繼續(xù)治療。8月15日患者完全康復(fù)出院。

群策群力，預(yù)案建功   

在爭(zhēng)分奪秒搶救病人的同時(shí)，面對(duì)越來(lái)越多的中暑病人，三病區(qū)醫(yī)護(hù)人員集思廣益，迅速制定中暑的診療預(yù)案。實(shí)踐證明，九早原則（早降溫，早擴(kuò)容，早插管，早鎮(zhèn)靜，早抗凝，早抗炎，早腸內(nèi)，早復(fù)蘇，早凈化）是一套行之有效的救治方法，大大提高了重癥中暑病人的成功搶救率，確保我科重癥中暑病人零死亡率，且明顯縮短了病人的住院時(shí)間，是我院在抗擊重癥中暑斗爭(zhēng)中取得勝利的法寶。

眾志成城，紅妝請(qǐng)纓   

   病人的康復(fù)離不開(kāi)有效的護(hù)理工作。而對(duì)于熱射病的病人，尤其如此。在ICU，24小時(shí)全方位的監(jiān)護(hù)發(fā)揮了關(guān)鍵作用，病人細(xì)微的病情變化被敏銳地捕捉，從而迅速根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。ICU陳敏護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)放棄與兒子暑假游玩的計(jì)劃，身先士卒、全力以赴投入工作。在她言傳身教的帶動(dòng)下，ICU全體人員擰成一股繩，組成一個(gè)團(tuán)結(jié)的戰(zhàn)斗集體，表現(xiàn)出大無(wú)畏的奉獻(xiàn)精神。在最繁忙的時(shí)候，ICU五張床全是重癥中暑病人。她們是真正的無(wú)名英雄和幕后功臣，無(wú)愧于“白衣天使”的神圣稱號(hào)。

本例重癥熱射病的成功搶救不僅在我院史無(wú)前例，而且在本地區(qū)的搶救治療病例中也極為罕見(jiàn)。正是：蛇纏手杖遇蛇年，魔高一尺道一丈。驚心動(dòng)魄降熱魔，起死回生顯仁術(shù)。

王儀麟  白玉琴